第 3 节 乙肝妈妈如何实现孕期安全，让宝宝远离乙肝？（第1页）

你好，我是复旦大学附属妇产科医院又称上海红房子妇产科医院的张庆英医生。上节课我们介绍了乙肝妈妈如何选择怀孕时机，如何选择分娩方式以及在日常生活中如何增强体质。这节课我们就来聊聊一个很重要的问题：乙肝妈妈如何实现孕期安全，如何实现母婴阻断，让宝宝远离乙肝。

首先我们先来了解下：什么是宫内感染？如何避免怀孕期间发生宫内感染？宫内感染是指乙肝妈妈在怀孕期间或分娩过程中将 HBV 传染给了宝宝。据有关数据统计分析，如果乙肝妈妈所生宝宝不采取任何免疫预防措施，70%-90% 的宝宝会感染乙肝，而宝宝一旦感染，90% 以上将来会发展为慢性乙肝感染患者。那乙肝妈妈如何避免将乙肝病毒传染给宝宝呢？首先，你需要了解乙肝病毒主要的传播途径，才能有效地预防。乙肝病毒的母婴传播主要包括 4 种途径：1.妊娠期：乙肝病毒通过胎盘传播，使胎儿受到宫内感染。2.分娩期：胎儿在分娩的过程中，因为接触到母亲的血液、羊水和分泌物而被感染。3.产褥期：婴儿在喂养的过程中被感染。4.日常生活中：因为与母亲接触频繁，受到母亲的唾液、血液以及其他体液的感染。在四种途径中，以第一种为主要途径，因为妊娠时间长，而且胎儿处于完全没有任何免疫能力的状态，非常容易受到感染。

发生宫内感染主要在孕 28 周后，宝宝是否受感染既与母亲孕期外周血 HBsAg 滴度、HBeAg 阳性率及 HBV DNA 水平有关，也与胎盘和子宫壁形成无形撕裂以致母血渗漏入胎儿体循环有关。另外也可能与孕期的一些有创检查，如绒毛穿刺、羊水穿刺检查有关，因为这些检查会造成人为的母体和胎儿间血液循环的接触。所以在孕期要降低乙肝妈妈的体内病毒数，减少有创检查，来减少宫内感染的发生。

我也遇到孕妈妈问我，说：「听说妊娠期间注射免疫球蛋白可以预防乙肝，这种说法靠谱吗？」我要告诉你，这是不靠谱的。

从 90 年代起我国许多研究报道提示，给 HBsAg 阳性的孕妈妈于妊娠晚期使用乙肝免疫球蛋白（HBIG），可明显降低 HBV 的母婴传播，但近年来较多报道与此结果相反。首先，HBIg 的半衰期短，它中和病毒的能力有限且作用短暂，其次，孕妈妈注射了 HBIg 后，新生儿体内并未检测出抗-HBs，即使检出抗-HBs，新生儿血清 HBV DNA 阳性率与孕晚期未注射 HBIG 孕妇所生新生儿 HBV DN
（本章节未完结，点击下一页翻页继续阅读）