今天跟大家分享的这个病例比较曲折，但肯定能给你一些经验教训。
这是个 41 岁的男性患者，姓崔。外地来广州务工人员。
2 天前，崔先生无缘无故开始出现腹痛，主要是肚脐周围疼痛，还伴随腹泻，拉肚子，一天拉了七八次，拉到后面都全是粪水了。
起初他以为自己是吃错东西，导致了急性肠胃炎，自己在药店买了藿香正气丸吃了，没效果。
第二天崔先生感觉头有些痛，一量体温，38.2°C，发烧了。
更让他担心的是，那次空腹血糖升到 11mmol/L 了，他有 2 型糖尿病，但之前吃药控制还不错，这次发热、腹痛之后，血糖都高了，所以比较担心。
当晚，腹痛、腹泻加重，他只好来到医院急诊。
当晚急诊是我值班。
我第一个考虑也是患者得了急性肠胃炎，大多数腹痛都是这个原因。
但我反复追问患者，确认他没有不洁食物病进食史，比如什么路边摊、大排档、烤肉串等等，近期都没有吃过，只是好端端地，突然就腹痛腹泻了，还发烧。
这有些奇怪，我不敢大意。
又检查了患者腹部，主要是肚脐周围疼痛为主，轻微压痛，没有反跳痛。右下腹没有固定的压痛点，可能不是阑尾炎，但还是完善检查才能明确。
我告诉患者及家属，要做腹部 CT，看看有没有脏器出问题。
「估计也不是急性胰腺炎，」我跟规培医生说，一般急诊科见到的急性胰腺炎，都是自己作出来的，要么是连续灌了十几瓶啤酒，要么是大鱼大肉吃到撑得不行，或者本身有胆囊胆管结石的人，才容易患急性胰腺炎。
我跟规培医生说：「给他做个腹部 CT，同时抽血查血常规、肝肾功能等常规，胰腺炎两项要查，另外，给他拉个心电图，做心肌酶、肌钙蛋白等等，这个不能省。」
患者说自己有糖尿病，但没有冠心病、高血压。
「心电图要做吗？」他皱着眉头说这句话，看得出腹痛不轻。
我告诉他要查，我们急诊科就这样，凡是命根子以上、牙齿以下部位的疼痛，都需要做心电图，因为都可能隐藏着心肌梗死。
我虽然这么说，但我自己不认为是心肌梗死，毕竟患者已经腹痛 2 天了，而且是时好时坏，如果真的是心梗引起的腹痛，不至于这么慢这么柔和的。
但凡事讲证据，心电图也不贵，所
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