人体是一个「黑箱」，经验和教材可以指导临床上遇到的 95% 以上的情况，但有时，你偏偏遇到那剩下的 5%。
三年前某夜，急诊，收了个高龄女性，82 岁，体型消瘦，贫血貌。
看到患者时，只有一个和我差不多大的男孩陪床。
老妇人的主诉很明确：既往没有任何手术史，腹痛，伴停止排气 3 天。
作为一个工作四年却有六年临床经验的大夫（别问了，加班加的），第一诊断已经在脑海里：肠道肿瘤导致梗阻。
这个诊断非常残酷，因为如果诊断得到证实，那么，对于一位 82 岁高龄的老人，又是「老病幼陪」，身边没有拿事的人，多半情况下，家属会选择姑息性治疗，对于手术不会有太积极的态度。而这个诊断下积极治疗的大部分情况，都是人财两空，这一点，医患双方有所共识。
患者血气分析只是轻度的代酸，电解质正常，结合患者还过得去的检查，我建议：「先保守两天吧，不行了再手术。」
站在病床旁的男孩赶忙答应了。
与此同时，我也对治疗方式做了初步判断：对于这类病人，肠梗阻的病因没有解除，无论是营养支持还是通便灌肠，都无异于隔靴搔痒。
很多时候，都是做一些基础治疗。如果病情恶化，往往就是两个字：回家。
然而，24 小时过去了，患者病情恶化，腹胀程度进一步加重，出现了低钠血症，血气分析也提示轻度代酸。
除了与家属积极沟通病情，科室也对患者的治疗方案进行了讨论，就算病人家属拒绝治疗，作为医生，还是要有自己的 Plan B。
结合 CT 检查，患者的梗阻部分在小肠的空肠段，和腹壁粘连，而患者胃肠相关肿瘤标志物不高，小肠本身也很少出现恶性肿瘤。
所以，基本可以判断，小肠不是肿瘤的原发部位。
这并不是什么好消息，相反，可能预示着更坏的一种情况——「原发灶不明的腹腔内种植转移」。
那么，手术方案也只剩一个，即「姑息性造瘘」。
简单来说，就是从病变开始后面的肠道全部截断，直接将正常肠管与腹壁连接，做一个「临时性人工肛门」。
需要面临的问题是：患者高龄，不排除恶性肿瘤的可能性，挨下这一刀，恐怕很难从手术台上下来。
退一步说，就算术后顺利，这么短的肠道，容易并发营养不良，不利于术后
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