一个雨夜，广州某三甲医院急诊科，「120」疾驰而至，带回一个 65 岁胸痛、呕吐男子。
在救护车上时，医生已经做过心电图了，提示 V1-V4 导联的 ST 段弓背向上抬高。急诊科医生老马第一个念头就是，这个病人很可能是个急性心肌梗死。
超过 35 岁，但凡有胸痛，必须警惕急性心肌梗死可能，这是原则。更何况现在心电图有明确提示。
心电图的这个表现，是一个非常有价值的诊断线索，如果心肌有坏死，心电图的相关导联 ST 段会有所抬高，至于为什么会抬高，涉及到比较复杂的心电生理学知识，刚入行的实习生知道「ST 段抬高」，就意味火急警报就对了。
老马完全了解其中的紧迫性，所以一回到急诊科，立即抽血，化验心肌酶、肌钙蛋白。
心肌酶、肌钙蛋白存在于心肌细胞里面，如果心肌细胞有坏死，那么这些标记物就会漏到血液中，抽血化验时就能看到它们显著升高。典型的胸痛表现+心电图特异表现+心肌酶学改变，就能确诊是急性心肌梗死。一旦确诊，就要马上准备开通堵塞掉的冠状动脉，不管是药物溶栓还是介入治疗。
抽血结果先一步出来了，肌钙蛋白是阴性的，不高。这让老马有点纳闷。
病人虽然胸痛明显，但人还是清醒的，心电监护提示血压也还行，心率比较快 120 次/分，呼吸、血氧饱和度等都还行。
换句话说，生命征还是稳定的，一时半会要不了命。
很快，心肌酶结果也出来了，都没有明显升高。这让老马傻眼了，弄不好这不是心梗啊！
老马反复跟病人确认：「是不是心前区疼痛？是不是有像石头压在胸口样不舒服？是不是有高血压病史？」眼前这个 65 岁的老头子都一一点头肯定，说「是的」。末了他还补一句，「前年我也发生过心肌梗死，也是在你们医院住的，当时还放了一个支架。」
听患者这么说，老马就更加怀疑是心梗了。可为什么患者的心肌酶、肌钙蛋白都不高呢？
看来，只能用一种原因来解释，那就是——还没到时候。
一般发生心肌梗死后，心电图马上就会做出表现，典型的 ST 段改变也会在 1-2 小时内发生。而心肌酶学结果可能会迟一点，肌红蛋白可能 2 小时内会升高，心肌酶则要 4 小时，肌钙蛋白可能也要 3-4 小时才能升高。
「可能是还没到升高的时候，
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