上节课我们分享了早泄的规范诊断与自我评估的问题。时间，固然是评估男性功能非常重要的维度；而硬度更是王道，也是双方快感的主要来源。如果硬度不好，甚至无法进入阴道，那持续时间就无从谈起。全球范围内，勃起不良，即阳痿的发病率约 20%，也就说每 5 个男士中就会有 1 个受到勃起不良的困扰。而且，勃起不良的发病率会随着年龄而逐渐增加。这节课我们就来分析胯下不举的常见原因，帮助你进行自我判断。

一、 勃起原理

对人体解剖学颇有研究的大画家达芬奇，曾经说过这样一段关于勃起功能的话：阴茎并不总会按照它主人的意愿去勃起或软下。在主人睡觉时，阴茎会自如勃起。阴茎应该有自己的一套思想。

现代医学当然没有发现阴茎能够产生自己的思想，不过已经可以从分子层面解释阴茎的勃起原理和影响因素。在之前关于阴茎尺寸的课程中，我们曾讲到过，阴茎从尿道外口到根部，并不是从上到下结构一致的一根圆柱，而是由两侧的阴茎海绵体和下方的尿道海绵体，三根圆柱型海绵体捆扎起来的。

下方的尿道海绵体，就是从膀胱一直延续出来的排出尿液和精液的通道。而两侧的阴茎海绵体是负责勃起的主力。阴茎海绵体内充满了相互连通的血管网。当一个勃起功能正常的男性，感受到来自视觉、听觉、触觉的性刺激，甚至单纯的性幻想，可以触发分布于阴茎海绵体的神经末梢释放一种神经递质，即一氧化氮分子，作用于海绵体的小动脉上，使得小动脉扩张，血流增加。

充血的海绵体又压迫了周围的静脉，使得血液回流受阻，进一步强化了勃起的硬度。所以，可以简单粗暴地认为，阴茎勃起，是被血液「充起来的」 ，也可以说是 「憋大的」 。

顺便讲一个趣闻，前面提到的阴茎勃起过程中的关键信号分子一氧化氮，在医学界可是顶级的流量明星。关于一氧化氮的医学研究，曾获得过 1998 年的诺贝尔医学奖。没想到吧，阴茎的勃起中蕴含着诺贝尔奖级别的科研成果。我们后续的课程中，关于治疗勃起不良的药物原理时，还会提到一氧化氮的作用。

二、 勃起不良的原因

我们花了一点时间讲解了一下阴茎勃起的原理和过程，实际上是想让大家意识到，勃起是一个复杂的、多因素参与和调控的生理过程。所有参与触发、维持勃起过程的神经、血管、海绵体组织、内分泌激素等环节出现问题，都可能引起胯下不硬、硬而不坚的情况。

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